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假体隆鼻适应症与手术方法
来源:  作者:  时间:2010-02-06  点击:
假体隆鼻适应症

  适应于低鼻及轻度鞍鼻者;轻度驼峰鼻问时伴有鼻根、鼻尖部偏低也可用隆鼻法矫正。但严重鞍鼻不宜用假体植入法,因为严重鞍鼻需要充填的材料较多,充填较多外来材料,易引起异物反应。严重鞍鼻应用自体骨移植充填来矫正。

假体隆鼻手术方法

  隆鼻术只能在原有鼻形的基础上加以改善,不可能异想天开地捏出一个“理想”中的鼻子。但在某种程度上来说也是一种创造,设计思想的正确及设计得巧妙合理,是取得良好手术效果的关键,在设计鼻形时要有整体感,力求真实自然。东方人的鼻子较欧洲人的鼻子小巧细窄,不宜设计得过于高大;同脸上不适合太高的鼻子;长形及方形的脸配细长而高的鼻子较适合;前额部低者鼻根部不能填得过高,反之可以高些。从鼻根部到鼻尖,对男性受术者可以做成直线形,而对女性受术者则应设计成微凹的流畅曲线。

  在术前应根据上述美学观点进行鼻假体的雕刻,雕刻的假体应与鼻原有形态基本接近,使植入后不会下滑。固体硅胶假体模型比较好雕判,因为有一定的硬度,雕刻完毕府放在鼻部看是否与鼻部贴合。若贴合则可以用水清洗后,泡什0.1%的新洁尔灭溶液内备用。若不贴合应进一步修雕,直至贴合为止,膨体聚四氟乙烯雕刻较难,因为质地较软,此材料多已预先消毒,宜在手术台上雕塑。一般雕柳叶形假体,需要时应雕成L形假体,L形假体的固定稳定性及抬高鼻尖的作用较柳叶形强。接着进行画线设计,—般先要自鼻尖至鼻根中线,画出黄金点的位置及剥离范围(如图所示)。然后,剪鼻毛,消毒鼻北、颜面及鼻腔;在鼻孔内填塞纱条。

  手术时用2%利多卡因5ml,内加0.1%肾上腺素2—3滴自鼻尖至鼻根部在鼻骨上方的皮下进行浸润麻醉。填L形假体者,还需在鼻小柱进行麻醉。麻醉后,待2—3分钟让局部麻药充分吸收后,坟下列程序手术。

  (1)切开。可采用鼻孔缘的切口(鼻前庭弧形切口)或鼻孔内切口、鼻扎外切口、鼻尖部蝶形切口。采用柳叶形假体时多取前两种切口,采用L形假体时多用后间种切口。

  (2)剥离。用直圆头小剪刀从切口向鼻尖方向剥离,再转至鼻头。剥离时注意不能偏斜,不要把鼻翼软骨分开;鼻背约皮下组织与鼻背附着肌肉交织,形成坚实的鼻背筋膜组织。鼻背筋膜与鼻骨骨膜之间存在—个间隙,在其最上端有骨膜反折与鼻背筋膜相连,这一筋膜后间隙是放置假体最理想的部位。剥离时内在鼻背筋膜下,紧贴鼻骨骨膜向上分离,注意不要从鼻背软骨与鼻骨之间穿入鼻腔。在黄金点附近剪开骨膜反折,将骨腹连同鼻背筋膜一并掀起,以使假体上端嵌入。

  根据假体的宽度和厚度来决定剥离的宽度,剥离宽度一般是假体宽度的1倍。若剥离范围不充分,假体会扭曲;剥离腔过宽,假体易偏斜。用L形硅胶假体充填时,要在鼻小柱中央分离至鼻前棘。需要矫正鼻唇角者,其鼻根部剥离范围应大些,剥离后压迫鼻部2—3分钟,以利止血。

  此外,膨体聚四氟乙烯假体,因较柔炊,为了植入后更好地得到假体伸展其剥离范围应比固体硅胶假体剥离范田大一些。

  (3)置入硅胶假体时将硅胶假体用1:1000新洁尔灭浸泡30分钟或100℃水煮沸20分钟,以消毒。然后用蚊式钳夹住假体置入剥离好的腔穴。如果置入困难,则应扩大剥离范围,切断纤维束带。置入后用手触投假体是否平整、稳定,尖端是否进入鼻背筋膜下.否则应取出重放,必要时再修假体,或将假体做似断非断的切割如切鱿鱼卷样,使假体放人后能随鼻背型及剥离腔穴自然贴敷在内,然后缝合。

  置入膨体聚四氟乙烯鼻假体时,应在手术台上对其原有假体进行雕塑、放置时,由于此假体软而易断,应用无齿镊夹持小心慢慢置入,并使其平整地置入在已剥离好的腔穴内,然后缝合。

 
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